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乙肝“10問”:打乙肝疫苗遭遇“意外”,怎么辦?

乙肝“10問”:打乙肝疫苗遭遇“意外”,怎么辦?

發布時間:
2019/10/08
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“我和妻子都是乙肝攜帶者?能生孩子嗎?”“打了兩針疫苗,忘了打第三針怎么辦?”

“打了乙肝疫苗檢查沒有抗體,難道我打的疫苗有問題???”

 

沖在一線負責接聽咨詢熱線的“400君”經常接到上述語帶“焦慮”的問詢電話。

 

為了解開大家的困惑,400君總結乙肝“10問”,歸納并詳細解答了大家最常遭遇的“意外”。

 

Q:孩子接種乙肝疫苗后未檢測出抗體,是否說明她/他對乙肝病毒無免疫力?

 

A:所有的疫苗都不能保證100%有效。受疫苗或個體因素的影響,個別孩子接種乙肝疫苗可能檢測不出抗體。

 

因為目前乙肝病毒表面抗體的檢測方法敏感性比較低,可能體內已經產生保護性抗體,但卻檢測不出來。另外,乙肝疫苗注入機體后通過兩種免疫途徑使機體產生免疫力:一是通過體液免疫產生保護性抗體,二是通過細胞免疫,即巨噬細胞、K細胞等的作用清除乙肝病毒。也就是說,即使沒有產生抗體,細胞免疫也能起到抵抗病毒的作用。

 

另外,即使沒有產生抗體也會受到“群體免疫”的保護,想象一下,周圍的人都打了疫苗,都對乙肝病毒有抵抗力,也就形成了一個免疫屏障,處于這個免疫屏障中的人自然也受到了保護。

 

Q:乙肝疫苗的效果怎么樣?

 

A:乙肝疫苗是預防乙肝有效、經濟、安全的措施。

 

自1982年以來,由于乙肝疫苗的廣泛使用,截至2015年,全球五歲以下兒童慢性乙肝病毒感染流行率估計已降低到1.3%。[1]

 

2012年5月,我國實現了世界衛生組織的既定目標:“到2012年將5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率控制在2%以下”,并在2017年提前實現了控制在1%以下的目標。

 

據估算,1992年以來,全國至少有8000萬人免受乙肝病毒感染,至少保護了1900萬人避免成為乙肝病毒表面抗原攜帶者。[2]

 

Q:打了乙肝疫苗后,為什么查抗體還是陰性?

 

A:我們把打了乙肝疫苗之后沒有檢測到表面抗體的現象叫做無應答,為什么有的人會無應答?這個機制科學還沒有完全搞清楚,但是基本明確有以下主要原因:

 

(1)遺傳

研究發現,接種乙肝疫苗后的抗體產生和人類白細胞抗原(HLA)有關,HLA-DR7、HLA-DR3及T淋巴細胞缺陷都可能導致打疫苗后無應答或者低應答。

 

(2)免疫

有的研究表明,某些免疫細胞的數量減少和功能下降,也會影響到抗體的產生,導致無應答。

 

(3)乙肝病毒變異

乙肝病毒容易發生變異,變異后的病毒生物特性也會發生變化,如果疫苗無法很好地識別到變異后的病毒,就無法發揮作用。

 

(4)已經感染乙肝病毒

打疫苗之前如果已經感染了少量的乙肝病毒,用現有的檢測方法查不出表面抗體,這樣的情況下,人體會處于免疫耐受的狀態,對乙肝疫苗不能產生正常的免疫反應。

 

(5)檢測方法不靈敏

目前,“乙肝兩對半”采用的檢測方法敏感性比較低,可能體內已經產生保護性抗體,但卻檢測不出來,從而被誤認為沒有抗體。

 

(6)其他

年齡、性別、體重、吸煙、飲酒、疫苗種類、接種部位、劑量、時間間隔、母親血清中病毒含量等都和無應答有關。此外,由于營養不良、艾滋病、器官移植、血液透析等情況導致人體免疫功能障礙,也會引起無應答。

 

Q:我是懷孕7個月的準媽媽,我和丈夫都是乙肝攜帶者,請問在這種情況下孩子出生后應該怎樣預防乙肝的傳染?

 

A:為了最大程度地保護新生兒,孩子出生后應在24小時內盡早接種乙肝疫苗和100IU乙肝免疫球蛋白,并于1月和6月完成乙肝疫苗全程接種。

 

Q:使用乙肝疫苗進行基礎免疫過程中,前后3針疫苗的生產公司或疫苗類型不一樣,會有哪些問題?有效嗎?

 

A:不同公司或不同類型的乙肝疫苗,不同劑量疫苗之間,接替使用一般不會影響效果。但最好是使用同一品牌、同一劑型乙肝疫苗。

 

Q:新生兒全程接種3針乙肝疫苗后,什么時候可以檢測抗體?

 

A:新生兒全程接種3針乙肝疫苗后,一般人群可以不進行抗體(抗-HBs)檢測。如果母親為HBsAg陽性時,新生兒有必要進行抗體檢測。可選擇在完成乙肝疫苗全程接種后的1個月時采血。如抗-HBs< 10 mIU/ml,可進行再次接種。

 

Q:乙肝疫苗能和其他疫苗同時使用嗎?

 

A:《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及說明(2016版)》規定,所有免疫規劃疫苗(包括乙肝疫苗)均可以同時接種。乙肝疫苗和其它疫苗同時接種時要在不同部位分開接種。

 

Q:乙肝疫苗的保護時間有多長?

 

A:乙肝疫苗接種后產生的抗體水平隨時間逐漸下降。抗體滴度越高,持續時間越長。一般接種疫苗,注射3針后的1-3個月97%的人都可測到乙肝表面抗體(抗-HBs);1年時仍保持同一水平,以后陽轉率逐漸下降,到免后第三年時可降到74%左右,抗體滴度也逐漸下降。目前大量資料顯示,接種乙肝疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續20年。 [3]

 

Q:感染乙肝病毒后,發展為慢性肝炎、肝硬化和肝癌的可能性有多大?

 

A:

1歲以內感染,約90%可發展為慢性感染;

1~4歲感染,20%~50%可發展為慢性感染;

★成人感染后發展為慢性感染的比例不足10%;

★在慢性HBV感染者中,有15%~25%會發展為肝硬化或肝癌而過早死亡;

★在世界范圍內,約80%的肝細胞癌病例由HBV感染造成。[2]

 

Q:哪些人容易感染乙肝病毒?

 

A:人類是乙肝病毒的唯一宿主,乙肝病毒在人群中普遍易感。感染乙肝病毒的高危人群可以分為兩類:

 

★無免疫力的新生兒及兒童,尤其是母親為乙肝病毒表面抗原陽性的新生兒;

★其他重點人群:醫護人員、經常接觸血液或分泌物的人員、托幼機構工作人員、乙肝病人和乙肝病毒攜帶者的配偶、家庭成員或密切接觸者、器官移植受者、經常接受輸血或血制品者、免疫功能低下者、易發生外傷者、性亂或多性伴者、靜脈內注射毒品者等。

 

參考:

[1] https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b

[2] http://www.chinacdc.cn/zxdt/201312/t20131230_92034.htm

[3] http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3582/201307/618a3ef7e2eb49a59cdbbfa738208cfb.shtml

 

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